La sanidad privada y su impacto en la sanidad pública
La Sanidad Privada es una gran industria, como reflejan diversos informes. A continuación, se presentan datos clave sobre su funcionamiento y su convivencia con la Sanidad Pública.
El 27 de abril, la Fundación IDIS (Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad) presentó un informe en el que su presidente destacó la necesidad de:
- Priorizar la eficiencia en la gestión sanitaria, basada en criterios empresariales.
- Definir el nivel de coberturas y prestaciones que el sistema puede garantizar.
- Estabilizar los conciertos con la sanidad privada y facilitar la interoperabilidad entre instituciones sanitarias.
Ante estas afirmaciones que relacionan la sanidad con criterios de mercado, es imprescindible analizar el informe con profundidad.
A continuación, se presentan siete aspectos clave que determinan el marco de convivencia entre la sanidad pública y privada en España.
1. Gasto sanitario en España
El gasto sanitario total representa el 10,7% del PIB, ligeramente por debajo de la media de la OCDE (10,8%). Alemania y Francia lideran el gasto con 12,8% y 12,2% del PIB, respectivamente.
- Gasto sanitario privado: supone el 2,9% del PIB, de los cuales:
- 2,1% es gasto directo de bolsillo.
- 0,7% corresponde a seguros privados.
- Es el tercero más alto de la OCDE, solo por detrás de Portugal (3,7%) y Suiza (3,6%).
- Crece a una tasa anual del 2,54%, superando al gasto sanitario público.
- El gasto en conciertos públicos con la sanidad privada supone el 0,77% del PIB.
2. Ahorro generado por la sanidad privada
El informe estima que la población con seguro privado (más de 10 millones de personas, sin contar las mutualidades de funcionarios) generó en 2022 un ahorro para el Sistema Nacional de Salud (SNS) de entre 185 y 17.283 millones de euros.
Esto representa entre el 0,5% y el 1,3% del PIB.
3. Aportación de la sanidad privada en la asistencia hospitalaria
La sanidad privada contribuye significativamente a la actividad hospitalaria en España:
- Realiza entre el 28% y el 42% de la actividad hospitalaria del SNS.
- Las intervenciones quirúrgicas representan la mayor parte de esta actividad.
4. Crecimiento del sector asegurador privado
Tanto el número de asegurados como el volumen de primas no ha dejado de crecer en España.
- Madrid, Andalucía y Cataluña representan el 61% del volumen de primas.
- Madrid, Cataluña e Islas Baleares tienen una penetración del seguro privado que supera el 30%.
El informe destaca que las comunidades con menor penetración del seguro privado tienen un gasto sanitario público más elevado. De esto deduce que “en las comunidades con mayor penetración del seguro privado se pueden generar ciertos ahorros al sistema”.
En cuanto a las compañías de seguros:
- Las 5 principales aseguradoras representan el 71,7% del mercado en 2022.
- Las 9 principales aseguradoras controlan el 80,3% del mercado.
- Las 10 primeras, según publica el diario económico CincoDías, alcanzan el 90% del mercado.
Además, en 2022, los ingresos del sector por pólizas de salud ascendieron a 10.543 millones de euros, con un crecimiento del 7% anual.
En el mercado hospitalario privado, el convenio con aseguradoras es la partida con más protagonismo, seguida de los conciertos públicos y la partida de privado puro (bolsillo directo), que crece a un 1,21% anual entre 2019 y 2021.
5. Infraestructura hospitalaria privada en España
- 56% de los hospitales y 31% de las camas en España son privadas.
- Solo Alemania e Italia superan estas cifras.
- Andalucía, Cataluña y Madrid concentran el 57,4% de los hospitales privados y el 63,8% de las camas privadas.
Además, los 13 mayores grupos hospitalarios controlan el 42% de los hospitales privados y el 52% de las camas privadas en España.
6. La sanidad privada y la sostenibilidad del SNS
El informe destaca que la sanidad privada es un agente clave para la sostenibilidad del SNS, a través de tres mecanismos:
Conciertos públicos
- El SNS complementa su actividad concertando servicios con el 63% de los hospitales privados.
- Estos conciertos representan el 10,2% del gasto sanitario público (2021).
- En Cataluña, Madrid e Islas Baleares, los conciertos suponen el 24,1%, 11,8% y 8,6% del gasto sanitario público, respectivamente.
Mutualismo administrativo
- En 2022, el volumen de primas alcanzó los 1.733 millones de euros.
- Crecimiento anual del 2,61%.
Concesiones administrativas
- Modelo en el que una entidad privada gestiona infraestructuras y servicios sanitarios públicos.
- 8 hospitales operan bajo este modelo en Comunidad Valenciana, La Rioja y Madrid.
7. La sanidad privada en España como generadora de empleo
La sanidad privada en España crea empleo, lo cual se concreta en 292.828 profesionales, de los cuales:
- 38% en el ámbito intrahospitalario.
- 23% de los empleos corresponden a médicos.
- 25% a enfermeros.
- El resto a otros profesionales sanitarios y no sanitarios que desarrollan su actividad en el sector sanitario privado.
Cataluña, Madrid y Andalucía concentran el 50% de los profesionales sanitarios privados en España.
La sanidad privada y su impacto en el sistema sanitario
El informe comenzó con conceptos clave como estabilidad en los conciertos, interoperabilidad entre instituciones sanitarias, prioridad a la eficiencia en la gestión, criterios empresariales y nivel de coberturas y prestaciones asumibles.
Posteriormente, se analizaron datos numéricos que cuantifican el gasto sanitario y la cuota de mercado de la sanidad privada.
De este análisis se desprende que:
- España gasta menos en sanidad en términos de PIB que la media de la OCDE, pero más en sanidad privada.
- España ocupa el tercer lugar en gasto sanitario privado, con un alto porcentaje en gasto de bolsillo.
- El gasto sanitario privado crece a un ritmo del 2,54% anual, lo que refuerza la idea de que quienes pueden, complementan o prescinden de la sanidad pública.
- Este fenómeno supone un ahorro significativo para las arcas del Estado.
La relación entre la sanidad privada y la sanidad pública en España es un tema clave que requiere un análisis profundo y una gestión equilibrada. Un reto que debe abordarse con urgencia.
Por último, el 10,2% del gasto sanitario público en 2022 se destinó a conciertos con lo privado, o lo que es equivalente, el 10,2% de nuestras arcas del estado en materia sanitaria va al consumo en sanidad privada.
Panorama de la sanidad privada en España: Desigualdad y concentración del mercado
Primero destacar que el informe evidencia síntomas preocupantes de desigualdad en materia de Sanidad.
Los medios sanitarios y grupos hospitalarios privados se concentran en muy pocas CCAA –las más urbanas y con mayor potencial de clientes por contar con más población– y muy probablemente también, los seguros privados lo hacen en las personas más sanas.
El informe omite todo dato al respecto, pero resulta evidente ese hecho al quedar legítimamente ligado a la esencia de cualquier negocio.
A continuación, y como expresión de la desigualdad en los seguros de salud, se aportan dos imágenes que provienen de Memoria Social del Seguro 2022 de UNESPA:
- La primera refiere a la desigualdad territorial en cuanto a la población asegurada.
- La segunda muestra cómo la industria de seguros sanitarios reduce drásticamente la oferta al colectivo de mayores de 61 años.
En resumen, en nuestro mundo de libertades, los ciudadanos pueden optar voluntariamente por un servicio privado (ya sea vía seguros o por pago directo desde el propio bolsillo).
Pero unos ciudadanos dependen necesariamente de lo público, ya sea por:
- Una distribución territorial desigual, que les aleja de esos servicios.
- Exclusión o limitación de coberturas, según contrato privado (por ejemplo, lesiones o enfermedades previas, accidentes).
- Restricciones de edad en los seguros de salud, con límites generales de 60-65 años para suscripción y 69 años para renovación.
Hablamos de manifestaciones y expresiones concretas de la mengua de la libertad e igualdad entre individuos-ciudadanos, que quedan reducidos a individuos-clientes en función de sus posibilidades.
En realidad, nada que nos sorprenda, quizás sí que nos inquiete en lo que nos pueda afectar (aunque no sea ahora mismo).
Finalmente, y como apunta el diario económico CincoDías:
El mercado sanitario se concentra en pocas manos; manos que acrecientan su poder. Así, Adeslas, Sanitas y Asisa se reparten el 55% del pastel. Eso hace que la cadena se esté rompiendo por el eslabón más débil, el de los médicos (y a costa de pagarles menos).
Por otro lado, la calidad del servicio recibido no es evidente para el cliente-usuario. Saber si se hacen los esfuerzos necesarios para detectar o combatir una patología no cuenta con la suficiente transparencia, a lo que se le suma la falta de supervisión externa de la calidad del servicio ofertado-realizado.
Para terminar, en algunas zonas de España hay grupos hospitalarios con una cuota de mercado muy relevante, lo que podría estar poniendo en peligro una competencia sana. Nada más alejado de ese ideal de mercado basado en la libre competencia.
Interpretación de la sanidad en España: ¿Un derecho garantizado?
Ahora nos remitimos a la Constitución Española. En su artículo 43, se establece:
1. Se reconoce el derecho a la protección de la salud.
2. Compete a los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones.
Llevado al terreno concreto del informe que nos ocupa, este expresa que no hay servicio público suficiente para atender las necesidades sanitarias de todos los ciudadanos.
Entonces, los poderes públicos competentes tienden a organizar y tutelar la sanidad, y…
…Con todo ello prácticamente se eleva a “deber” el que recurremos libre e individualmente a la sanidad privada y de ahí mejorar la eficiencia global del sistema.
Esto queda implícito en el informe, por ejemplo, al dejar constancia de la contribución que hacen los asegurados al ahorro público, dato que expresa el peso de las aseguradoras en lo político.
Se trata de algo así como identificar a un grupo de individuos por el fin superior del sostenimiento del sistema “al que sirven”, una especie de redistribución de recursos desde el ejercicio de la caridad individual.
Moralmente resulta loable, pero socialmente detrae la capacidad de un Estado para servir a todos sus ciudadanos en igualdad.
De esta forma, ya quedamos en el terreno del cliente, para decadencia del ciudadano.
O lo que es equivalente: nos vamos olvidando de los derechos sociales que nos auto-involucran en una vida en comunidad.
Como colofón –y siguiendo a Cándido Marquesán Millán en su artículo ¿Todavía podemos hablar de la sanidad pública, como la mejor del mundo?–, el deterioro irreversible de la sanidad pública supone el falseamiento de nuestro Estado social y democrático de Derecho.
Conclusión: Un reto ineludible para el futuro de la sanidad en España
Hoy probablemente todos estemos de acuerdo en que es necesario refundar el Sistema Nacional de Salud para poder disponer de un sistema público fuerte, idóneo y suficiente.
Un sistema necesariamente apoyado en la sanidad privada, pero que garantice que los principios que determinaron la Ley General de Sanidad se vean cumplidos.
Un duro y profundo trabajo por realizar… Pero hay que ponerse a ello.
9 comentarios en “Saber sobre la Sanidad privada y su convivencia con la pública.”
Gracias por el artículo.
Yo sólo quisiera decir que una cosa es «lo público» y otra «lo privado». La consecución de la igualdad siempre se ha atribuido a lo primero, en cuanto garante, sobre todo, de la igualdad de oportunidades, y es lógico, porque el sistema social fundamentalmente se apoya en la libertad individual y se hace recaer sobre cada individuo las posibles desigualdades que surjan (esto es muy liberal).
Pero lo cierto es que algo habría que hacer con «lo privado» para que su propio negociado no cree desigualdades que al final repercuten en lo público y sus costes.
Ya se que los negocios no son tema de la igualdad y sí del dinero (beneficios), y yo soy la primera que quiere que ganen, y cuanto más mejor… pero cada vez tengo más claro que ganar a costa de crear desigualdades y derivarlas a «lo público» es algo así como lo que siempre hemos llamado SOCIALIZAR LAS PERDIDAS.
Creo que esto sería oportuno corregirlo. El propio mercado lo puede hacer, yo creo sólo tiene que hablarlo y proponerlo dentro de este afán de colaborar y mejorar la sociedad que parece compartir.
El Mercado sólo colaborará con lo público si de ello obtiene beneficios que se plasmen en forma de dinero (por ejemplo, estoy pensando en la seguridad de los mercados o la transparencia, cuestiones que parecen más próximas a lo «público» pero que en el plano privado proporcionan nuevos atractivos a los consumidores «para comprar» más allá de mero producto).
El mercado privado y lo público en sí mismos no son buenos ni malos, simplemente estructuran la sociedad en la que vivimos. y a mi juicio, son los pilares sobre los que construir la convivencia. O sea, que el centro es la persona y todo lo demás «vive y trabaja» para ella.
Yo creo que el problema principal en la sanidad son los medios que se requieren, porque los profesionales pienso realizan su trabajo igual de bien en un lugar que en otro, eso sí, de forma diferentes si los medios en un sitio son mejores o más adecuados que en otro. Hablamos de un sector que requiere de alta tecnología e investigación, y esto cuesta dinero…, y siempre en donde interviene el dinero acaba generándose desigualdad.
Yo creo que la desigualdad se minimiza simpre desde el lado público porque los recursos de todos al final generan un montante mayor de dinero a emplear-distribuir en donde se necesita. En cambio, en la esencia de lo privado está poner dinero ahí donde la demanda del negocio es mayor, porque ya el propio beneficio del negocio lo cubrirá con creces… pero claro, se tiene que ver un negocio claro donde ganar dinero, es decir, que el criterio de igualdad se asienta en la ganancia. La igualdad en la atención se da por supuesta cuando la primera se satisface porque éstos son los números mínimos a realizar (algunos los llaman sostenibilidad para pasar a gestionar)
Yo creo que la Sanidad es un Negocio y además muy evidente porque la necesitamos para salir de las enfermedades. Esto es lo mismo que decir que la alimentación es un buen negocio porque necesitamos comer. Pues sí,,, Lo que ya no veo tan claro es cómo se puede hacer una colaborción público-privada porque sus principios son distintos más allá del principio de Bienestar. No veo cómo conciliar la equidad y la ganancia a no ser que se construya un sistema donde todos estemos en el negocio cuando menos le costamos a él (o sea, en los seguros privados de jóvenes) y luego formemos parte de la sanidad pública cuando aumentan los costes sanitarios que le dejamos a lo privado… Sería algo así como las pensiones, creo yo, que pagas para ellas cuando trabajas y cuando ya no trabajas vives de ellas… Entiendo que visto lo visto el sistema sanitario acabará siendo algo parecido, se llevará por la parte privada cuando todavía se está «sano» y luego pasará a la pública, que para eso se habrá estado pagando «por adelantado».
Gracias por hacernos pensar un poco.
La sanidad privada tiene en la pública a uno de sus mejores clientes y colaboradores, cliente, porque la pública lo es de la mano de los conciertos que mantiene con la privada (y lo privado lo rentabiliza bien), colaborador, porque la pública descarga a lo privado de todo lo que éste no quiere (en particular, los procedimientos más costosos.).
En resumen, la convivencia está enfocada a «modo» mercado, lo cual no es bueno ni es malo, únicamente habla de hacia dónde se desplaza el centro de la sanidad.
Yo me quedo con datos que dan idea del NEGOCIO de la sanidad privada en España:
El SNS concierta servicios con el 63% de los hospitales privados y cubre el 35% de su facturación. Esto supuso un 10,2% del gasto sanitario público en 2021, lo cual quiere decir que un 10,2% del gasto público se fue a ingresos privados. Cataluña, Comunidad de Madrid e Islas Baleares son las comunidades con un mayor peso en conciertos.
En resumen, los conciertos son un instrumento fundamental para el sector privado porque le dota e ingresos estables, y son un instrumento fundamental para el sector público de cara a su efectividad en la atención sanitaria.
Yo soy de los que piensa que la direccion de la sanidad debiera de ser única y bajo ella tener la sanidad privada y pública. Sí, ya lo se, una no tiene que ver con la otra, una es negocio y la otra es asunto público, pero lo cierto es que la una sin la otra no pueden vivir y que para garantizar la igualdad entre los usuarios lo mejor es tener una dirección pública porque de ser un privada, ella determinaría los usuarios preferentes para la atención.
Yo desconocía los datos acerca: del gasto sanitario, la dotación de medios privados, la evolución del sector privado asegurador, y lo que representan los conciertos.
A la luz de ellos creo podemos decir que el sector privado se está afianzando a costa del público, no sólo por los conciertos, también por el mayor protagonismo de “lo privado” en la escena sanitaria general.
Aquí sólo pedir que “lo público” oriente y vigile a “lo privado” para no perder el derecho que nos hemos ganado todos a lo largo del tiempo: el derecho a la salud en igualdad.
Gracias por vuestris cimentarios. Sector público y privado van ambos de la mano, el segundo para ganar dinero y el primero para dotar de servicios sociales donde no lo hay. Mientras su escenario quede claro quedarán claras sus responsabilidades.