El catálogo de prestaciones sanitarias define los servicios esenciales que garantiza el Sistema Nacional de Salud (SNS) a todos los ciudadanos. Desde la atención primaria y especializada hasta la farmacéutica, ortoprotésica y de transporte sanitario, estas prestaciones buscan asegurar una cobertura integral en condiciones de equidad y calidad.
Este artículo recoge la normativa que regula estas prestaciones, su estructura y los criterios que determinan qué servicios se incluyen en la cartera común del SNS y cuáles pueden ser ampliados por las Comunidades Autónomas. Un modelo diseñado para responder a las necesidades sanitarias de la población y garantizar el acceso a la asistencia en todo el territorio.
Normativa y marco legal del catálogo de prestaciones sanitarias
Para esta entrada se recurre a la siguiente normativa vigente además de la que específicamente se vaya incluyendo a lo largo del texto:
- La Constitución española de 1978.
- Ley 14/1986, de 25 de abril, Ley General de Sanidad.
- Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud -en adelante SNS-
- Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del SNS y el procedimiento para su actualización.
Catálogo de prestaciones sanitarias en la sanidad pública
Por concretar y siguiendo el artículo 7.1 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del SNS, se consideran prestaciones de atención sanitaria del SNS los servicios o conjunto de servicios preventivos, diagnósticos, terapéuticos, de rehabilitación, de promoción y de mantenimiento de la salud dirigidos a los ciudadanos; prestaciones que conforman un catálogo cuyo objeto es el de garantizar las condiciones básicas y comunes para proporcionar una atención personalizada integral, continuada y en un nivel adecuado.
Estas prestaciones sanitarias del catálogo se harán efectivas mediante la cartera de servicios comunes, siendo ésta el conjunto de técnicas, tecnologías o procedimientos –entendiendo por tales cada uno de los métodos, actividades y recursos basados en el conocimiento y experimentación científica–, mediante los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias.
Esta cartera se acordará en el seno del Consejo Interterritorial del SNS, teniendo en cuenta en su elaboración la eficacia, eficiencia, efectividad, seguridad y utilidad terapéuticas, así como las ventajas y alternativas asistenciales, el cuidado de grupos menos protegidos o de riesgo, las necesidades sociales y su impacto económico y organizativo.
Pero vayamos por partes…
- A.1 ¿Qué son prestaciones de salud públicas y sanitarias?
- A.2 ¿Qué es el catálogo/cartera de prestaciones-servicios comunes?
- A.3 ¿Qué es la Cartera de servicios complementaria de las Comunidades Autónomas?
A.1 ¿Qué son prestaciones de salud públicas y sanitarias?
A.2 ¿Qué es el catálogo/cartera de prestaciones-servicios comunes?
Contenido de la Cartera de servicios comunes del SNS
En ella se encuentran recogidos los servicios, básicos y comunes, necesarios para garantizar a todos los usuarios del SNS una atención/asistencia sanitaria adecuada, integral y continuada, ello independientemente del nivel asistencial de atención en cada momento… Además, sólo se facilitará por centros, establecimientos y servicios del SNS, propios o concertados, salvo en situaciones de riesgo vital, cuando se justifique que no pudieron ser utilizados los medios de aquél (y reembolsando los gastos tras comprobar que no se pudieron utilizar oportunamente los servicios del SNS y que no constituye una utilización desviada o abusiva de esta excepción).
A continuación, se detallan los tres bloques de la cartera de servicios comunes:
a. Cartera común básica de servicios asistenciales del SNS.
Comprende las actividades asistenciales de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se realicen en centros sanitarios o sociosanitarios, también el transporte sanitario urgente. Todos ellos cubiertos completamente por financiación pública.La prestación de estos servicios se hará de forma que se garantice la continuidad asistencial bajo un enfoque multidisciplinar centrado en el paciente, garantizando la máxima calidad y seguridad en su prestación, así como las condiciones de accesibilidad y equidad para toda la población cubierta.
b. Cartera común suplementaria del SNS.
Incluye todas aquellas prestaciones cuya provisión se realiza mediante dispensación ambulatoria, quedando sujetas a aportación del usuario bajo las mismas normas que regulan la prestación farmacéutica, pero sin que se aplique el mismo límite de cuantía.Incluirá las siguientes prestaciones:
- Farmacéutica.
- Ortoprotésica.
- Productos dietéticos.
- Transporte sanitario no urgente, sujeto a prescripción facultativa, por razones clínicas.
c. Cartera común de servicios accesorios del SNS.
Incluye todas aquellas actividades, servicios o técnicas, sin carácter de prestación, que no se consideran esenciales y/o que son coadyuvantes o de apoyo para la mejora de una patología de carácter crónico, estando sujetas a aportación y/o reembolso por parte del usuario y que se regirá por las mismas normas que regulan la prestación farmacéutica.
A.3 ¿Qué es la Cartera de servicios complementaria de las CCAA?
Son servicios que amplían la cartera garantizada de servicios comunes del SNS y que quedan sometidos a los mismos requisitos establecidos para la incorporación a ella de nuevas técnicas, tecnologías o procedimientos.
El Consejo Interterritorial del SNS conocerá, debatirá y, en su caso, emitirá recomendaciones sobre prestaciones sanitarias CCAA complementarias a las comunes del SNS… Por otro lado, las CCAA pondrán en conocimiento del Ministerio los servicios complementarios incorporados a la cartera de servicios específicos de la comunidad autónoma y deberá destinar los recursos económicos necesarios tras asegurar la financiación de la cartera común de servicios; todo ello dentro del marco de los criterios de estabilidad presupuestaria.
9 comentarios en “Catálogo de prestaciones sanitarias: servicios y cobertura en España”
Gracias por hablarnos de las prestaciones y servicios sanitarios, de los comunes y de los propios territoriales.
La verdad es que todos experimentamos los servicios cuando los necesitamos, pero pocos son (somos) capaces de definirlos y explicar su funcionamiento dentro de la estructura sanitaria.
Me parece muy oportuno conocer para saber qué es lo que debemos de esperar ( y qué no), y de esta manera aclarar cómo es la convivencia entre las instituciones sanitarias y la ciudadanía-persona individual.
Muchas gracias por vuestros amables comentarios. Compartimos que el saber es realmente importante para estar en la sociedad, o al menos para estar como un ciudadano potencialmente activo llegado el caso… Todo ello con el único objetivo de convivir y en esa convivencia crecer como persona.
Gracias por acercarnos al terreno de la prestación sanitaria y su cartera de servicios comunes y complementarios.
La mayoría de nosotros desconocemos las diferencias que hay entre territorios y aquí al menos se pone una básica claridad… De todas maneras, lo realmente importante es la cartera de servicios comunes de la que disponemos en todos los territorios porque eso determina la igualdad en la atención básica; la cartera complementaria interesa más en la zona en la que se vive.
Seguimos comentando.
Yo recuerdo la atencion socioanitaria durante la pandemia, tan dejada de «la mano de Dios». Y eso cuando hablamos de personas que requieren de la actuación simultánea y sinérgica de los servicios sanitarios y sociales para aumentar su autonomía y paliar sus sufrimientos.
Aquí nos vimos reflejados todos y sentimos lo que es vivir los últimos momentos sin dignidad. Momentos muy tristes que esperamos sirvieran para mejorar algo y evitar que los mismo hechos se produzcan otra vez.
Creo que nos quedó una cosa clara: que la atención sanitaria no sólo es para los sanos y jóvenes. Que todos la merecemos.
Gracias por toda la información aportadaa, nos hace entender mejor el sector sanitario, sobre todo en todo lo que tiene que ver con la atención a los pacientes.
Mi comentario.
Si no he entendido mal, la cartera de servicios complementarios de las CCAA amplían la cartera garantizada de servicios comunes del SNS. Por ejemplo, en Castilla la Mancha los servicios complementarios son: Atención podológica al pie del enfermo diabético. Atención dental a la población de edad entre 6-15 años y a las personas con discapacidad que presenten determinadas condiciones clínicas. Ayudas económicas por cojines antiescaras a pacientes afectados por esclerosis múltiple y enfermedades degenerativas que cursen con inmovilidad total. Financiación de medicamentos para disfunción eréctil, en pacientes lesionados medulares de Castilla-la Mancha, tratados en el Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo. Aportación reducida en las oficinas de farmacia, para las fórmulas magistrales con cromoglicato disódico en forma oral y tópica prescritas a pacientes de Castilla-La Mancha diagnosticados de Mastocitosis.
Pero entonces mi pregunta es ¿estamos creando un sistema sanitario desigual según la región del país en la que se viva?
Gracias por el tema.
En cuanto al esquema de pago de las carteras de servicios, creo que está bastante bien establecido porque: 1) la común básica del SNS. queda cubierta completamente por financiación pública. 2) la común suplementaria del SNS queda sujetas a aportación del usuario – farmacia Ortoprotésica. productos dietéticos, transporte sanitario no urgente-. 3) la común de servicios accesorios del SNS quedan sujetas a aportación y/o reembolso por parte del usuario.
Creo que este esquema favorece que queden cubiertos los costes de todas las prestaciones a la vez de apelar a la esponsabildad del usuario que hace uso de las mismas
Yo creo que una cartera común básica es compatible con las autonóminas cuando estas segundas son para incluir enfermedades que se producen ahí y no en la generalidad del país… Es como decir que existe un mínimo común -porque la persona española es genérica en sus condiciones de salud- y que las diferencias sólo vienen motivadas por prevalencias distintas de enfermedades en cada comunidad por el motivo que sea.
Luego la escala que va desde no pagar el servicio sanitario a pagar un parte me parece oportuna en términos de eficiencia y ahorro en el sistema… Hace ya tiempo hubo mucha discusión acerca del copago sanitario. Finalmente no existe en la sanidad básica, pero en la suplementaria y accesoria se puede decir que sí, y el propio nombre ya nos da las pinstas del porqué.
Yo distingo entre prestación y servicio, porque me parece relevante, y no de trata exactamente de lo mismo. La primera como iniciativa de las AAPP para preservar, proteger y promover la salud de la población… y el segundo como elemento de las prestaciones – técnicas, tecnologías o procedimientos- y “que los ciudadanos tendrán DERECHO a recibir, por parte del servicio de salud de la comunidad autónoma en la que se encuentre desplazado para tener acceso a las prestaciones del SNS que pudiera requerir, en las mismas condiciones e idénticas garantías que los ciudadanos residentes en esa comunidad autónoma.” Un ejemplo: atención especializada que pide rralizar una prueba de RX.”
Así pues, lo realmente importante es la configuración de las prestaciones -lo que comprenden y sus relaciones- y la definición-puesta en funcionamiento de la carta de servicios que las integran. Eso es lo que garantiza, entre otras cosas, una asistencia de calidad en todo el territorio nacional.
Paco, las prestaciones se componen de X servicios y los servicios son los elementos que constituyen las prestaciones. Es decir unas no pueden existir sin los otros. Digamos que la prestación es el marco de la atención y el servicio es la atcuación concreta dentro de una pretación.
Espero haber clarado.